南流山糖尿病栄養内科　さいとうクリニック 生活習慣病

新型コロナ感染症を重症化させないための対策

新型コロナ感染症で感染した方の80％は軽症で治癒されています。
残り20％の患者様は、高齢者、基礎疾患をお持ちの方、糖尿病患者様の方の比率が多いことが分かっています。
ただし、このことは新型コロナに限らず、インフルエンザでも同様なのであります。
つまりは、免疫力が低下している患者様が重症化しやすいということです。
当院では、糖尿病、妊婦（妊娠糖尿病、糖尿病合併妊娠）、リウマチ（ステロイドや免疫抑制剤、生物学的製剤）、担癌患者様が多数おられるため、この免疫を高める必要があります。
血糖と免疫力には相関関係があります。また、脂肪肝・内臓脂肪と免疫力も同様です。
以下に免疫力改善のための指標を示します。

１）血糖値を下げる。血糖が高いと免疫力が低下します。
　　ウイルスなどの病原体を白血球が攻撃しないで素通りしたり、
　　攻撃しなくなります。
　　コントロールの目安；最低でもA1ｃ：7.0％未満を目指しましょう。
　　HbA1ｃ：7.0％未満になると免疫力が改善し、
　　一般外科・歯科での手術や抜歯が可能になります。
　　HbA1ｃ：6.5％未満になると金属などの異物を使用する整形外科手術も
　　可能になります。
２）抵抗力をつけようと普段よりも余計に食べて、
　　A1ｃが増悪して来院する患者様がおられます。
　　糖尿病患者様の場合は、余計に食べるなら薬も増やさなくては
　　血糖は下がりません。かえって抵抗力が落ちてしまいます。
３）内臓肥満を減らす。
　　（肥満のある患者様はやせること、それ以上太らないこと）
　　内臓脂肪からは免疫を低下させるホルモンが分泌されます。

新型コロナ感染症に対して当院の対応

新型コロナウイルス感染症が蔓延している状況のため、
当面予約外の患者様は受け付けないこととしました。
当院の通院患者様はほとんどが、糖尿病や関節リウマチといった、
免疫力の低下している患者様が中心です。
この患者様を守るために、電話でのご予約患者様以外は受け付けないこととしました。
尚、電話予約の際に、感染症が疑われる場合は、事前の問診、対応（車内待機等）を指示致します。
何卒ご了承いただきたくよろしく御願い致します。

院長

インフルエンザワクチン2019

糖尿病など慢性疾患で当院かかりつけの患者様と同居の御家族のみお受けしております。何卒ご了承下さい。
【料金】
6ヶ月以上3才未満；3000円/（2回分接種料金）（税込み）
3才以上13才未満；5000円/（2回分接種料金）（税込み）
成人・13才以上；2500円/回（1回のみ）（税込み）

★千葉県内居住の 65才以上；
各千葉県内自治体により異なりますが、県内乗り入れ制度に加入しておりますのでお住まいの地域の医療機関と同様に接種可能です。
但し、野田市のみは市外接種専用用紙が必要です。
事前に保健センターで受領して下さい。

流山市；1480円　>詳しくはこちら
野田市；1000円　>詳しくはこちら
市外で接種を希望する場合は、事前に保健センター、関宿保健センターで予診票をお渡ししますので、事前に申請してください。
柏市；1500円　>詳しくはこちら
松戸市；1000円　>詳しくはこちら
白井市；1500円　>詳しくはこちら
我孫子市；1500円　>詳しくはこちら
鎌ケ谷市；1000円　>詳しくはこちら
市川市；1500円　>詳しくはこちら
船橋市；1000円　>詳しくはこちら

県外の方；当医院には東京、山梨、埼玉、茨城、福島から来院されております。助成制度の対象外ですが、居住地域と同一金額で対応させていただきます。

6月からのリウマチ内科について以下のように変更になります。

第1日曜午前　河崎　寛　湯河原病院副院長
第3日曜午前　大沼 圭　順天堂大学院准教授

月・金曜の受付について

月・金曜の受付は、検査（エコー等）、検診、健診、オンライン診療専用日なので、事前にご予約の患者様のみになります。

オンライン診療を開始しました。

当院のオンライン診療導入の目的は、現在の診療の質を落とさず、患者様の待ち時間を解消することが目的です。
遠方では山梨や福島、都内からの重症患者様もおられ、逆にお勤めで短時間での受診を希望される軽症の患者様のニーズに応えるため、外来の整理をするのに有効な手段の一つと捉えています。
ただし、問題点もまだ多く、慎重に全ての患者様に積極的に勧められるものではないと考えています。御希望の場合は、良く相談の上適応を判断させて頂いております。

DPP4阻害薬と重篤な関節炎の副作用について

製薬会社MSD株式会社のジャヌビアの添付文書の改訂が2015年6月に行われ、RS3PE症候群が新たに副作用として記載されました。
当院院長は小張総合病院に勤務していた2010年4月に本薬剤を使用して４名の関節リウマチを発症した事例を厚生労働省およびMSD株式会社に副作用の疑いとして世界で最初に報告しました。その後、ジャヌビア・グラクティブだけでなく他のDPP4阻害薬からもRS3PE症候群、シェーグレン症候群、皮膚筋炎、原因不明の多関節炎、特に基礎疾患のない患者様にエクア錠を使用し劇症肝炎による死亡例も経験し、これも世界で最初の症例報告となっています。最初に私たちが厚労省やメーカーに訴えて5年経ち、ようやく注意文書改訂になりました。
また、2015年9月にはアメリカ食品衛生局（FDA）が重篤な関節炎が起こる可能性から全てのDPP4阻害薬の製造メーカーに対して添付文書の改訂を指示しました。

まず2013年に糖尿病医学ジャーナルであるDRCP Vol 102に『Polyarthropathy in Type2 Diabetes Patients Treated with DPP4 Inhibitors』を発表しました。
私たちは一部の患者様にDPP4阻害薬を使用した場合、自己免疫性疾患をはじめとする免疫の異常が生じる可能性を強く疑っています。
DPP4阻害薬は多くの糖尿病患者様にとって大変大きな恩恵を授けてくれた薬剤です。しかし一部、負の側面もあり、注意深くこれを使っていく必要があると考えます。
製薬会社に副作用や副作用の可能性を認めさせるのは、並大抵のことではないとこの5年間の活動から強く感じます。今後も第一線で活躍される研究者・先生方と協力しながら適切な医療サービスを提供できるよう努力していきたいと思います。
また、治療薬の安全性、特に10年、20年といった長期使用して問題ないかどうかの保障がない薬物に関しては、できる限り離脱を目指していきたいと考えます。

南流山糖尿病栄養内科さいとうクリニック　
院長　斉藤辰彦

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